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Nom de l'école:
Rue + n° + bte:
Code postal + lieu:
Classe et section fréquentées:
Niveau par rapport à la classe:
 
Nom du professeur de langue:
En primaire, j'aurai suivi à la fin de cette année scolaire années de base.
En humanités, j'aurai suivi à la fin de cette année scolaire
années dans la langue choisie pendant
heurs par semaine.
Avez-vous déjà suivi un stage dans cette langue?
Nombre de stages effectués dans la langue choisie?
Comment avez-vous fait la connaissance des stages?
Quelle est votre mutuelle?

Veuillez indiquer les renseignements suivants pour les stages langues et ski:

Départ:
Taille en cm:
Poids en kg:
Pointure des chaussures:
J'ai déjà fait séjours de ski (en famille et en stage).
J'ai déjà fait séjours de snowboard (en famille et en stage).

Communications éventuelles (médical ou autres):